Пользa использования статинов для пожилых

Было показано, что препараты статина снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у молодых людей и людей среднего возраста. Для пожилых людей (в возрасте 75 лет и старше) преимущества менее очевидны. Но недавнее исследование, опубликованное в European Heart Journal, предполагает, что на самом деле есть польза от использования статинов именно в этой пожилой популяции.

Нынешние принципы в отношении использования статинов для пожилых людей пока неясны.

Повышенный уровень холестерина, в частности плохого холестерина - липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), вызывает накопление бляшек в артериях, что приводит к повышенному риску сердечных приступов и инсультов. Было показано, что снижение ЛПНП с помощью лекарств или здорового образа жизни уменьшает сердечно-сосудистые заболевания. Наиболее часто используемыми лекарствами для снижения ЛПНП являются статины, в том числе аторвастатин (Lipitor) и розувастатин (Crestor), и многие другие. Статины работают, предотвращая выработку в печени избыточного холестерина.

Тем не менее большинство исследований, показывающих, что статины снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), исключают пожилых участников исследования. В результате современные европейские и американские рекомендации не содержат четких рекомендаций по применению статинов у пожилых людей, у которых ранее не было ССЗ. (Для людей старшего возраста, у которых уже есть ССЗ, в том числе с ангиной, сердечными приступами, инсультом или заболеванием периферических артерий с поражением аорты или магистральных артерий ног, существуют четкие рекомендации по использованию статинов для предотвращения последующих событий.)

Недавнее исследование показывает значительную пользу статинов для пожилых людей.

Исследование EHJ тщательно проанализировало обширную базу данных здравоохранения, после того как более 120 тысяч французских мужчин и женщин в возрасте от 75 до 79 лет принимали статины не менее двух лет, но ранее не имели ССЗ в анамнезе. Их наблюдали в течение четырех лет, чтобы выяснить вероятность того, что те, кто прекратил прием статинов, будут госпитализированы в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердечный приступ, инсульт или другие артериальные проблемы).

В конце периода исследования обнаружили, что приблизительно 10% пациентов, которые прекратили принимать статины, нуждались в госпитализации из-за сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с приблизительно 7,5% тех, кто продолжал принимать статины. Другими словами, прекращение приема статинов было связано со статистически значимым повышенным риском примерно на 25-30%.

Серьезные заболевания и побочные эффекты могут повлиять на использование статинов.

В этом исследовании наиболее частой причиной того, что пациенты или их врачи прекратили прием статинов, было развитие запущенного рака или других серьезных заболеваний.

Многие пациенты выражают нежелание или перестают принимать статины из-за побочных эффектов. Наиболее распространенным побочным эффектом является мышечная боль (как правило, болезненность или болезненность больших групп мышц, таких как бицепс и бедра), которая затрагивает около 20% людей, принимающих статины, и меняет состояние после прекращения приема статина. Существует также слегка повышенный риск диабета при длительном приеме статинов и очень редко - проблем с печенью.

Другие потенциальные (но необычные) побочные эффекты включают когнитивные проблемы, такие как кратковременная потеря памяти и спутанность сознания, хотя статины фактически снижают долгосрочный риск деменции, вызванной инсультом или болезнью Альцгеймера.

Исследование указывает на шкалу в пользу дальнейшего использования статинов для пожилых людей.

Большинство врачей скорой помощи и кардиологи назначают статины в соответствии с действующими рекомендациями. Тем не менее, поскольку эти рекомендации являются неточными, когда речь заходит о лечении пациентов старше 75 лет, существует разница в назначении препаратов этой группе риска.

На решение в назначении препаратов этой группе риска влияют несколько факторов.

- Например, многие врачи (и пациенты) не убеждены в том, что статины принесут какую-либо пользу пожилым пациентам, потому что большая часть наших знаний основана на изучении пациентов среднего возраста.

- Кроме того, врачи, назначая статины пожилым пациентам, которые имеют комплекс заболеваний и принимают много лекарств по сравнению с молодыми пациентами, беспокоятся о взаимодействии статинов и других лекарств. По мере старения печени и почек врачи также беспокоятся о более медленном распаде лекарств и увеличении потенциала их побочных эффектов.

К сожалению, парадокс, с которым мы сталкиваемся, заключается в том, что с возрастом наших пациентов они подвергаются повышенному риску сердечных приступов и инсульта, и, тем не менее, они также становятся более чувствительными к побочным эффектам лекарств.

Как и во всем, что делается в медицине, нужно сопоставить риск статинов с преимуществами. У пожилых пациентов польза статинов несколько выше, чем риск побочных эффектов. Это новое исследование показывает баланс в пользу продолжения приема статинов у пожилых пациентов, чтобы снизить риск инсульта и сердечных приступов. Тем не менее нужно следить за побочными эффектами и взаимодействием, чтобы не переусердствовать с этой часто уязвимой группой населения (пациентами выше 75 лет).

Севиндж Ибрагимова